导读：朱古亭师长，浙江中医学院讲解、主任医生。朱师长幼承庭训，师禀家学，临证阅历充分，临床疗效真切，深受病家书任。
本日推送为朱师长医治胆囊炎的阅历方，从理法方药方量均有详细阐明，有长辈这样，乃吾等子弟之大幸哉！
胆囊炎是当代医学的病名，故国医学虽无胆囊炎的称号，但在胃脘痛、胁痛、肝胀、结胸、黄疸等阐明中相像本病的病症却有充分的记录。
如《灵枢·胀论篇》记录中有“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善嗟叹。”
《灵枢·经脉篇》有“胆足少阳也，是动则病口苦，善嗟叹，胸胁痛，不能转侧。”
《伤寒论》中有“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”；“交往寒热，胸胁苦满，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”
《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇中有“诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤”等文，别的，李梴的《医学初学》中也有较详细的记录。
1胆的生理及
胆与其余脏腑的联络
胆为六腑之一，又属奇恒之腑，它既具备传而不藏，实而生气等各腑公有的个性，又和其余各腑不同，具备储存精汁和不转输水谷残余的个性，是异乎凡是的六腑器官之一。
胆的紧要生理功效是储备胆汁，分泌胆汁，胆中精汁注入肠中，能增进饮食品的消化吸取。
胆附寄予肝下，经过经络的联络，与肝互为内外。肝与胆在生理上互相联络，在病理上互相影响。
胆附于肝，内藏胆汁，有协助肝的疏泄效用。而胆汁原因于肝，《难经》云：“肝之余气，溢于胆，聚而成精汁。”
是以，若肝的疏泄反常，则会影响胆汁的寻常分泌。反之，胆汁的分泌反常，也会影响到肝。
丁甘仁师长在一例医案中提到：“肝胆同宫，肝郁则清静之府岂能无动……”故临床上不断肝病与胆病有宛如的病症浮现。
由于胆中所藏精汁，参加胃肠的气化运动，联合达成“化水谷，行津液”的生理经过。是以，脾胃的起落行动也有赖胆的疏泄效用，而胆的分泌胆汁，又与胃肠的更虚更实行动有紧密瓜葛。
前人以为肝胆在人体的性命运动中，好像春阳之气，发陈滋长，故把肝胆喻为“万物之路”，以通达周密之阴阳。
而人体后天的生化之源在于脾胃，五脏六腑秉气于胃，取决于胆，故把脾胃喻为“万物之地”，以滋润万物成长。
2病因病机
本病的产生，与气滞、湿热、饮食不节、虫积等成分相关。
1.气滞
气滞是胆病产生的急迫成分之一。据当代医学研讨，胆汁的淹留是胆道疾患的急迫缘由之一。
明朝医家张景岳说：“郁则聚积不成，乃致当升不升，当降不降，当化不化，而郁病做矣。”
他指出了由于气滞负气机起落反常，精血结聚不化而为病。
2.湿热
气机怫郁，不能宣行水道，阻滞而生湿。湿浊内留，性情不能宣达，郁蒸而生热，胆为“中精之腑”，湿热壅阻，胆道不利而病发。
3.饮食不节
暴饮暴食，或过食油腻，或癖好喝酒，损伤脾胃，则脾失健运，湿滞不化，蕴于肝胆，使肝失疏泄和胆汁分泌不畅而病发。
4.虫积
虫积也许滋长湿热，湿热则有益于虫体的寄生。蛔虫性喜钻窜，窜入胆道，致使肝失疏泄，胆汁郁滞，不公例痛。
以上缘由都可致使肝胆气滞，湿热郁阻，影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功效，使胆汁分泌不畅，胆汁郁结，肝郁生火，与日俱增，久经煎熬结为砂石。
3临床体现
从临床病症来看，以气滞、湿热、实火占多数。
气滞的病症体现为右胁绞痛或窜痛，不断多为阵发性，肩背部喷射痛，无显然寒热与黄疸浮现，伴随头晕、口苦、纳呆、嗳气、恶心、吐逆，舌尖红，苔薄白或微黄，脉象多弦细。
湿热的病症体现为右胁接连胀痛，有寒热或黄疸浮现，伴随口苦、咽干、心烦、恶心、吐逆、尿赤、便秘或溏，舌质红，苔黄腻，脉象多为弦数或滑数。
实火的病症体现为右胁胀痛或暴痛较甚，寒热或高热，头痛，伴随口苦、口渴、咽干、腹胀、便秘、尿赤，舌质红，苔黄燥，脉象多为弦数或洪数。
以上三种，气滞型常由于精力成分而引发，也许使痛势加剧，临床上对照常见。
胆囊炎，胆石症不断互为因果，临床上偶尔两者同时存在，有的痛楚较甚，经常一再发生，对矫健影响很大。
4医治用药
遵循胆病宜清宜利的准则，笔者以自拟柴胡郁金汤为主，即四逆散加郁金、天花粉、延胡索、香附共八味药为根基方。
四逆散出于《伤寒论》少阴篇，药味构成为柴胡、芍药、积实、甘草四味，原治少阴病阳郁不达的四逆证。
《伤寒论新注》引“蕉窗方意”解本方条云：“是也大柴胡汤之变方，其腹形专凝集于心下及两胁下而甚强，且在胸中，并两胁亦拘急甚。惟实热少，故不必大黄、黄芩，惟用和气心下与两胁下之药为主。”
个中芍药与甘草，又是芍药甘草汤，出于《伤寒论》太阳篇，原治汗后伤阴，足挛急证。《医学心悟》云：“芍药甘草汤止腹痛如神。”脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连。
柴胡郁金汤中，柴胡之功能为疏肝解郁，芍药养阴柔肝，枳实破气消积，甘草调脾胃和诸药。再加郁金、天花粉、延胡索、香附，以清热消肿、活血利气。
总之，本方具备疏肝利胆、清热消肿、解痉止痛的效用。并遵循不同病症随证加药。
如右胁痛楚较甚，加广木香9克，金铃子9克，巩固利气止痛效用；
饮食不振，精力疲惫，大便虚假，属脾弱气虚，健运反常者，加西党参12克、炒白术10克、茯苓10克、炒鸡金10克、炒谷芽12克；
因湿热内阻，胸痞恶心，口苦尿赤，发烧或浮现黄疸者，加藿香9克、佩兰9克、厚朴6克、黄芩9克、黄连3克，茵陈20克，清化湿热；
实火内盛，肠胃积热，头痛发烧，口苦咽干，腹胀便秘者，加龙胆草3克、芒硝9克、大黄6克，咸寒苦降，清利通便；
因阴虚血热，舌红绛，头晕口燥，有低热或有出血病症者，加杞子10克、甘菊花6克、玄参10克、麦冬12克、丹皮6克、旱莲草10克、生地15克，滋阴生津退热；
大便秘，加麻仁10克、栝楼仁10克，以润肠腑；
因结石而痛甚者，加鸡内金10克、款项草30克、海金砂9克、芒硝9克（分两次闯入药汁内消溶），利胆排石；
痛定或手术后，脘腹又有滞胀不舒，食欲不振，神力疲惫，脉细弱，舌胖有齿形者，是脾胃空虚、气滞不运，用香砂六君法健脾胃而调中气。
剂量应用寻常的罕用剂量，并遵循体质和病情的不同，柔软控制应用。
根基方的剂量：柴胡4.5克、炒枳实6克、芍药10克、甘草5克、郁金10克、天花粉12克、延胡索9克；如痛甚，白芍可加至15克。
肝胆脾胃有着互相影响，肝胆气郁，轻易侵害脾胃性能，故在用药时应试虑携带脾胃之气。
如用滋润药时，避免妨碍脾胃运化，在所用的补药中，参加一二味芬芳健胃药，使脾胃之气通达而免滞胀之弊；
如用苦寒清热药时，避免损伤脾胃清阳之气，也应参加芬芳健胃药，使脾胃运化不受影响。
非常关于慢性胆囊炎，由于疾病久延一再发生，脾胃真气早受消耗，尤宜调补中气，增长对疾病的抵挡力和更生才能。故疗养脾胃之法，为中诊医治上的急迫一环。
注：本文选摘自《朱古亭临证录》，浙江科学本领出书社出书，年7月。本
