心力衰竭患者液体管理的目的在于预防和控制液体潴留，从而降低心力衰竭患者的再入院率与病死率，提高患者的生活质量。该文综述了心力衰竭患者液体管理的具体内容与实施方案，旨在引起护士对心力衰竭患者液体管理的重视，探讨适合心力衰竭患者的液体管理模式。
心力衰竭患者液体管理的具体内容
1.利尿剂治疗与效果监测
利尿剂的使用与液体状态监测均以患者为中心，根据患者的病情选择最佳的方式。利尿剂是心力衰竭患者的基础治疗方法，能有效控制液体潴留。适用于心力衰竭患者的利尿剂包括：襻利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂，其中以襻利尿剂为首选。急性心力衰竭患者一旦确定存在容量超负荷，应尽早静脉给予利尿剂，剂量根据患者的液体潴留症状和体征、血压、肾功能及患者对利尿剂的反应(体重每天减轻0.5~1.0kg)而定，慢性心力衰竭患者可口服最小有效量长期维持。利尿剂使用时需要持续密切监测，除了患者本身的服药依从性和对利尿剂的反应外，还需监测患者的电解质、肾功能、血尿酸等指标。
2.液体状态监测
可有效反映患者液体状态的指标包括：体重、尿量、外周水肿程度、呼吸困难、血压、脑钠肽、氨基末端脑钠肽前体和中心静脉压等。不同类型患者的监测指标不同，急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性失代偿期的患者，除详细记录24h出入量外，病情危重者需行有创血流动力学监测，如动脉内血压监测、肺动脉导管监测等；慢性稳定期的心力衰竭患者液体状态判断主要依据BMI，BMI监测是有效帮助患者自我判断是否存在液体潴留的重要手段，也是调节利尿剂剂量的标准。
3.水钠限制
虽然指南对不同类型心力衰竭患者水钠限制方案进行了推荐，但水钠限制方案仍需结合患者具体的病情、用药方案等。研究显示，并不是所有的心力衰竭患者均需水钠限制，但对于严重水肿的患者还是要严格控制每日钠盐的摄入。此外，在为患者进行健康教育时，还需考虑患者的生活方式，如喜喝茶、喜食汤食、服用汤剂中药的老年人，会导致液体摄入过多；喜食罐装食品、腌制食品等会导致每日钠盐摄入量超标。
心力衰竭患者液体管理方案
1.组成以护士为主导的液体管理团队
国内外学者均提倡采用跨学科合作的形式，包括医生、护士、药师、营养师等成员，为患者提供教育、用药、饮食等多方面支持。护士是液体管理实施中的主导力量，在液体管理中，护士不仅是评估者，也是健康教育策略制订者、液体管理目标制订者、随访者及监督者。因此，护士应加强自身专业能力，与患者和家属建立良好的护患关系，对患者进行全面的、个体化的评估，了解患者的需求以及在液体管理过程中遇到的困难，确保心力衰竭患者液体管理有效、顺利的实施。
2.液体管理流程
目前心力衰竭患者液体管理流程主要包括：①评估患者的容量状态，持续监测患者的体重、尿量等；②设定液体管理目标；③执行液体管理措施，包括对患者及其照护者进行健康教育、合理使用利尿剂等；④院外随访，及时调整液体管理目标和方案。
3.液体管理方法
（1）以护理理论及模式为指导的干预
由于心力衰竭患者的液体管理具有复杂性、动态性、个体性，理论指导有助于液体管理方案更好的实施。但不同研究者所采用的模式不尽相同，最佳模式的探讨有待进一步研究。
（2）远程监测技术
近年来，远程监测技术在慢性病院外管理中的应用逐渐增加，该技术通过移动终端、信息化平台等设备远程收集患者的生物学数据，并发送至医护人员处。将远程监测技术运用到心力衰竭患者的液体管理中，在一定程度上可以克服空间和时间的限制，医护人员可以方便、有效的对患者进行院外监测，直接对患者的液体状态做出评估。
（3）液体管理日记
液体管理日记较多应用于心力衰竭患者的体重管理与症状管理中，对于改善患者的预后具有正向作用。患者从液体管理日记中尽早发现液体状态的变化，同时医护人员也能从中掌握患者液体管理实施的具体情况和存在的困难，了解患者液体管理的依从性水平。
（4）心力衰竭护理门诊的设立与心血管专科护士的培养
院外的心力衰竭患者在自我液体管理过程中，常遇到疑问无法得到及时反馈，影响患者液体管理方案的实施。而心力衰竭护理门诊的设立及心血管专科护士的介入则可改善此类问题。通过液体管理档案的建立、多形式随访、动态评估、共同设立液体管理目标、系统的健康指导等方式可满足心力衰竭患者在液体管理中的个体化、动态化需求。
心力衰竭患者液体管理的目标为稳定患者的血流动力学状态，避免容量超负荷、液体潴留的发生，帮助患者达到个体化的最佳液体平衡状态。液体管理在改善患者预后、提高患者生活质量、减轻疾病负担方面有重要意义。
本文整理自《中华护理杂志》年第3期（点击查看详情）
作者：罗桢蓝龚静欢朱凌燕
编排：郝淑龙周晔李伟杰马杰
审核：曹作华
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