宋某某，男，53岁。年6月3日初诊。胆囊炎，右上腹疼痛则不能忍耐，在床上打滚，痛从胆区向胸部放射。
刘渡舟先生问：“大便干不干?”
患者答：“大便偏干”;
先生问：“心烦不烦?”
患者答：“烦”。
舌红，苔白厚腻滑，脉沉弦滑。用大柴胡汤。
处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、大黄5g、枳实12g、白芍15g、生姜12g、苍术12、厚朴14g、陈皮14g、大金钱草12g、虎杖20g、海金沙10g(布包)、郁金10g、茵陈15g、栀子10g。7剂。
年6月10日二诊。疼痛减轻，可以忍受，不再打滚了，大便泻了2次。现每天1次大便，尿黄。舌正红，苔白腻，脉弦数。用大柴胡汤合平胃散加草果。
处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、大黄4g、枳实12g、白芍15g、生姜12g、苍术12g、厚朴14g、陈皮12g、青皮12g、草果4g、片姜黄12g、橘叶10g。7剂。
年6月24日三诊。胆区胁腹疼痛已止，唯左胸有一点疼，大便偏稀，时口苦、恶心。舌正红，苔腻。用小柴胡汤。
处方：柴胡16g、黄芩12g、半夏16g、生姜10g、苍术10g、陈皮10g、青皮10g、大金钱草30g、川楝子10g、元胡10g、香附10g、川芎10g。7剂。
辨证用方思路：
一诊根据右上腹剧痛，大便偏干，心烦，脉弦滑，辨为大柴胡汤证；苔白厚腻，为平胃散证。用两法合方。另加金钱草、虎杖、海金沙、郁金、茵陈、栀子清泄肝胆湿热。
二诊见效，继续用前法，已泻大便2次，减大黄量为4g；仍加草果。另加青皮、片姜黄、橘叶行气止痛。
三诊口苦，柴胡汤证仍在，但大便已偏稀，腹已无急痛，大柴胡汤证已去，不得再用大柴胡汤，转方改用小柴胡汤。前诊，故去参、草、枣之甘补；胸痛，合金铃子散止痛；另仿越鞠法加香附、川芎疏肝胆之，行气活血。
特别提示：
之一，一诊刘渡舟先生根据《伤寒论》第条方证，在初步判断为大柴胡汤证后，进一步问“大便”“心烦”，以确定此方证的诊断。
之二，二诊加草果的手法，是根据《(医宗金鉴?杂病心法要读》疟疾治法所载草果柴平汤而运用的。刘渡舟先生根据《医宗金鉴》此法，自拟草果小柴平胃汤。又据该书所载:“便硬者，宜大柴胡汤加芒硝、草果、厚朴、槟郎下之”的用法，自草果大柴平胃汤，用于治疗大柴胡汤与平胃散合并证而湿郁更重有草果证者。
之三，在二诊时刘渡舟先生对我们讲:《伤寒》辨六经，《金匱》辨五脏，《中藏经》用脏腑五脏辨证结合六气。古中医无细菌学，讲六气:风、寒、暑、湿、燥、火，六气要与五脏对号。如宋先生这病，是胆肝有病，而舌苔特别白腻，是六气之湿热阻塞而痛，故用大柴胡汤合平胃散，服完痛减了。
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红
｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版
｜版权归相关权利人所有，如有转载不当，随时联系删除
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