跟诊心得对ldquo疼痛rdquo

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有很多时候,只有病人是出现“疼痛”,甚至“疼痛”难忍的时候,才来找大夫。比如胆结石……胆结石的患者出现疼痛的感觉,可能是因为胆结石的位置发生了变化。由于胆结石的位置并不是固定不动的,一旦胆结石在患者的胆囊内发生了位置的移动。那么就会导致患者的胆囊发生剧烈的收缩情况,从而导致患者感到无比的疼痛。另外,胆结石疼痛也可能是因为患者的胆结石阻塞了胆管和胆囊管导致的。当患者的胆管或者是胆囊管发生阻塞的情况时,他们的胆囊和胆管会发生扩张,这样就会让患者的胆管内的压力增高引发的胆管痉挛,就引起了胆结石疼痛了。再者,还有的胆结石患者会出现疼痛感,是因为自己的饮食量过大,吃得太饱,或者是吃了太多油腻生冷的食物,导致胆囊发生了痉挛的状况才出现的疼痛。此外,胆结石的患者还要特别注意,如果患者饮酒或者是发生了便秘的情况,甚至是情绪波动过大也会导致胆结石的疼痛。上周一位师兄请老师治疗胆结石,经检查胆结石已有1.5cm,他也计划在近期进行手术,但还是想让老师用中医办法试试……当时的脉象为:右寸浮滑关滑尺沉紧左浮弱关沉細紧尺沉紧。

老师给出了以下处方:

吴茱萸30g当归30g川椒30g附子60g

干姜30g人参10g大黄10g芒硝20g

炙甘草30g5剂

当时老师为大家分析了“疼痛”的原因:胆结石会造成胆管炎症,就是有红、肿、热、痛,肠道通畅之后,张力就会减低,胆囊通路的张力也会减低,从而疼痛就会减轻。本周再次见到这位师兄,听其反馈疼痛的症状在2付药之后就完全消失了,计划延缓手术,请老师继续为其调理。因其尺部脉沉紧,老师用温脾汤化裁为其通畅肠道,左脉有沉紧之象,考虑其体内有久寒导致的痉挛现象,故加吴茱萸30g。

摄图网

在跟诊之后的第二天,笔者就遇到了一位腺肌症的患者,下腹痛难忍。从疼痛的程度来看,比那位师兄还要严重。不大便,不思饮食。脉象:右寸弱内弦细紧关浮滑尺沉弦滑涩,左寸滑聚关弱弦滑涩尺浮滑涩。腺肌症的疼痛,目前的医学共识是因为子宫缺乏黏膜下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层,并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。子宫腺肌症会有疼痛的情况就是因为异位到子宫肌层内的内膜出血无法排除会形成病灶,病灶的存在会导致患者每次月经时子宫肌层内血管扩张,血液量增加,子宫痉挛性收缩,产生痛经现象。

与师兄的症状相比,考虑到这位患者还有瘀血停聚。

结合老师为师兄治疗的思路,给出了以下处方:

熟大黄15g桃仁10g水蛭6g附子30g

芒硝10g白术45g炙甘草15g

水煎服2剂

一剂后大便次数增加,想吃饭了,腹痛好转,下腹部出现了难忍的“困”感。脉象变为:右寸弱弦细紧关浮弱浊内弦紧尺沉弱,左寸滑聚关弱滑涩尺浮滑涩。服用第二剂时,整夜较大的肠鸣音使其难以入睡。晨起通畅的排了一次黑大便。腹痛、腹困的症状彻底消失。


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