误诊误治
吴某，女，65岁，退休干部
就诊日期：年2月2日
主诉：右胸胁疼痛2日
现病史：患者素有胆囊炎胆石症病史，此次缘于两天前家遇喜事，饮食不节，见发热畏冷，恶心口苦唇麻，右胁下痛引肩背，大便五、六天一解，纳呆，小便深黄，巩膜微黄，舌质淡暗苔白腻，脉细弦。触诊:腹软，右上腹压痛明显，莫非氏征(+)，血常规:白血球，中性77%，淋巴21％，嗜伊红细胞2%。门诊拟胁痛(慢性胆囊炎胆石症急性发作)，收入院治疗。
辨证分析：主管医师初治辨证认为外有表邪，内有热结，取大柴胡汤以疏肝利胆，清热化湿通腑。
处方：柴胡、积壳、大黄、枯芬，半夏、白芍、生姜、红枣。服药二剂后大便一次，量少，觉畏寒腹胀，口干苦不喜饮，腹痛，疲乏。
次诊辨证认为下药不够，再按原方去姜枣加芒硝，意在加强攻下之力，并配合洁霉素、红霉素、氮霉素静脉滴注。
结果：如此治疗10余天，症仍不减，畏寒喜近衣被，胸胁胀痛，痛时汗出，便秘不通，巩膜黄染，疲乏懒言，不思饮食，口干不喜饮，舌淡苔白厚，脉沉细弱。何以服利湿泻热药10余剂而腹反胀，痛益甚，大便愈秘?主管医师遂邀予同诊。
正确诊疗
辨证分析：诊得患者面容憔悴，闭目懒言，语息低微，此乃正气受伐，脾阳受损之征。病者年逾六旬，素罹胆石症，辄服利湿消导之药，脾阳遂虚且平素禁荤腻之品，营养无源，体质益虚，今受寒凉克伐药物太过，则犯虚虚之戒。证虽有肝胆郁热，但脾阳已衰，寒遏中枢，运化无权，清浊升降之机受阻，呕恶腹痛胀满诸证皆起。治宜温运脾阳，兼通气化。该医赞同吾说，遂停西药。
处方：方香砂理中汤加味，旨在补中寓攻
党参15g，炙草5g，白术5g，黑姜5g，木香3g(后入)，砂仁3g，归尾6g，陈皮3g，川朴3g。
结果：服二剂，觉肠鸣矢气，气机已化，腹胀痛顿减而知饥索软食，照原方加土菌陈，枳壳，去陈皮，川朴服二剂后胃纳转佳，大便二日一行，黄染渐退，舌苔转薄白，但胃仍怕冷，随后以本方加减，调治数日后痊愈出院。
反思
初起认为胸胀胁痛，目黄、发热并有结石病史,是实证、热证，竟对号入座，不辨寒热虚实，轻投大柴胡汤加芒硝以清热攻下，不虑过用消导克伐之剂，使脾阴受栽。脾阴不足则寒气内生，中焦气机不运则升降失常，而使肝木横逆乘其所胜，故见心下胀满诸症。肝胆湿热一证，法当清热利湿或攻下，盖六腑以通为用，通则不痛之义。此例仅用温补收功，何也?因思久病体虚，服消导药已近半月，虽有蕴热，荡涤追尽，况乎患者面容憔悴，闭目懒言，舌苔白厚，脉沉细弱，本症乃太阴病。
本案摘自《中医救误治验二则》一文
鲍艳举经方六经辩证
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长按
