当消炎利胆片遇上小柴胡汤时会发生什么？让我从汪老师的一个医案说起。
患者欧某，女，因胆囊炎发作，胆囊区疼痛六日就诊于云南中医学院汪剑老师处，患者在就诊之前曾自服消炎利胆片无效。
首诊五月一日，患者主诉：因胆囊炎发作，胆囊区疼痛六日伴口干，自服消炎利胆片无效。诊其舌脉，脉沉弦细滑，舌质淡舌苔厚腻微黄。辨证考虑：寒湿困阻胆腑，疏泄失司。
处方予小柴胡汤和柴胡疏肝散打底，佐于辛温化湿行气之味。
复诊于五月十二日晚上，服上方后，胆囊区疼痛基本痊愈，只有稍微不适感。续于上方加减巩固治疗。
笔者查阅相关资料：
消炎利胆片：为一中成药。
功效：清热，祛湿，利胆。
主治：肝胆湿热所致的肋痛，口苦；急性胆囊炎、胆管炎等
组成：穿心莲，溪黄草，苦木。
溪黄草：民间草药。俗称土黄连、山羊面、熊胆草、血风草、黄汁草、溪沟草、香茶菜等。功效：清热利湿、退黄祛湿、凉血散瘀。
主治：急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、痢疾、肠炎、跌打瘀痛等病症。
苦木：性味苦，寒；有小毒。功效：清热，祛湿，解毒。
主治：用于风热感冒，咽喉肿痛，腹泻下痢，湿疹，疮疖，毒蛇咬伤。
通过上面的资料可以很清楚的得知：消炎利胆片中溪黄草清热利湿，凉血散瘀利胆，穿心莲味苦性寒，清热解毒，燥湿泻火，苦木苦寒，清热祛湿解毒。三药合用，达清热、利湿，利胆之功。适用于湿热类型的肝胆疾患。
而患者欧某之所以自服消炎利胆片无效，就是因为不对证。同为湿邪困阻，也得分清属热属寒。从患者欧某舌脉来看没有热的征象，舌苔微黄不是真的有热，是一种气机郁滞的表现。
病机搞清楚了，不属于湿热当然也就不能清热利湿，而是采用疏解和解少阳枢机为主并佐于辛温化湿行气的治法。
正所谓少阳为枢，其气畏郁，以和枢机、解郁结为其治疗大法。小柴胡汤是一个集寒热升降补泻于一体的方子，是和解法的代表方。在其基础上加减化裁，可以走表，可以走里，可温可寒，可补可泻。只在于临证加减。
这一次，消炎利胆片遇到了小柴胡汤是吃了败仗。但并不是就说消炎利胆片不行，关键还是在于辨证论治，如果是湿热型的消炎利胆片用之还是有不错的疗效的。
（云南中医学院级中医定向班曾伟）
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