疾病诊断是对疾病举办定名，而ICD则是在疾病定名的根底赶上行演绎、分类。两者不是同等关联！在常日病案首页出院诊断填写历程中，频频存在医生抄写的诊断找不到适合的编码的情状，这就须要编码员经过浏览病历，将诊断编入适合的编码。本日由王伟师长为咱们整治了大夫诊断与编码一些罕见的差别，供众人参考：
大多ICD称号与诊断称号是统统对应的，然则再有可能3-4成的诊断和编码称号存在差别。做家把劳动中的详细情状归纳成三大类情状：
1.编码称号和诊断称号存在直接差别的情状；
2.编码员能够连系病例编到更好的情状；
3.大夫编码能够把编码称号抄写更好的情状。
由于例子过量，每个情状只举两个例子来说明表明。
一、编码称号和诊断称号存在直接差别的情状常日编码劳动中，大夫会直接取舍编码为诊断称号，此处注重讲解大夫取舍编码称号和编码寓意有差其它情状
编码称号有特定寓意的例1
临床诊断肾损伤，编码须要区非常伤依然非内伤
内伤S37.肾损伤
非内伤N17急性，N18慢性，N19
临床编码时会把内伤的编码哄骗在非内伤的编码上
例2
临床诊断脊柱侧弯，编码须要分辨能否详细典型比方能否结核性，最根底的须要分辨能否先秉性、后秉性
临床编码时会直接用脊柱侧弯的称号，并没思考详细典型，而脊柱侧弯的编码称号是后秉性的
一个诊断称号须要别离编码编码时有无奈用一个编码来表白诊断称号的情状，须要用多个编码来表白
例1
临床诊断膀胱结石伴感化，由于没有适合的平添编码称号，编码时编码别离编码
N21.膀胱结石
N30.膀胱炎
例2
临床诊断复发性上呼吸道感化，由于没有适合的平添码，须要编码别离编码
J06.x上呼吸道感化
Z87.呼吸系统疾病个体史
须要合成一条的编码编码中有归并编码的规矩，多个诊断称号须要归并一个编码，不能分条
例1
临床诊断胆囊结石，急性胆囊炎，编码须要归并
K80.x胆囊结石伴急性胆囊炎
例2
临床诊断肺炎，慢阻肺急性加剧,编码须要归并
J44.慢性壅闭性肺病伴随急性下呼吸道感化
称号表述不同的情状在取舍编码称号为诊断称号时，良多编码称号并不是习用的诊断称号
例1
临床诊断XX静脉血栓，编码称号叫XX静脉血栓孕育
例2
临床诊断XX癌，编码称号叫XX恶性肿瘤
无适合编码情状的诊断的编码在编码劳动中，也存在良多没有适合的平添称号，且编码称号与诊断称号差别很大的情状
例1
临床诊断：下肢动脉钙化
编码称号：I77.动脉和小动脉其余特指的疾患
例2
临床诊断：阑尾切除术后
编码称号：Z90.器官后秉性缺失，其余的
(因阑尾是器官，因此编码称号的阑尾术后并不是首选称号)
违犯编码规矩的情状在编码劳动中，有些编码与编码之间是争辩的。
例1
临床诊断：心律反常-室上性心动过速
编码：省略I49.心律反常，仅编码I49.室上性心动过速，在编码里I49.为未特指的心律反常，I49.室上性心动过速为特指的情状，未特指和特指争辩
例2
临床诊断：2型糖尿病，糖尿病性范畴神经病
编码：齐心律反常，E11.2型糖尿病这个称号示意不伴随并发症，须要省略E11.2型糖尿病，可能窜改为E11.x型糖尿病伴血糖把持欠安，可能有多个并发症时，编码用E11.x型糖尿病伴多个并发症+详细并发症表白。
和临床称号差别很大的情状有些诊断称号，是有适合的编码称号替代的，然则这些编码称号，临床又不会随便哄骗乃至不去哄骗。
例1
临床诊断：高危儿
编码：须要编码到详细的高危要素，大多高危要素在P00-04
例2
临床诊断：PICC术后，肾透析置管术后等
编码：Z95.8
·具备其余心脏和血管植入物和移植物Z95.
·血管置换术后形态Z95.x
·范畴血管支架植入术后形态Z95.x
·血管支架植入术后形态Z95.x
·心脏染指封堵术后形态Z95.x
·人为心脏置入术后Z95.x
·具蓄志脏除颤器Z95.x
·范畴血管成形术后形态Z95.
二、编码员能够连系病例编到更好的情状编码员更比临床明白编码规矩，编码中有未特指可能更特殊的编码，编码员是能够连系病历进赶上一步明白的，从中还能发觉不适合诊断根据可能不适合编码习惯的情状。
好编码是能够通读病历，在病历中捕获到急迫音信的，这也是为甚么有些场合编码员完竣分/日，有些场合编码员完竣30份/日。
1.翻阅病历明白明白剖部位例1
胃腺癌能够明白到贲门印戒细胞癌
例2
结肠瘜肉能够明白到升结肠管状腺瘤
2.质控出漏掉诊断的情状例1
临床诊断感化性休克，核实首页无感化联系疾病诊断，找大夫核实并增加漏掉的诊断
例2
临床诊断急性出血后血虚，核实首页无出血联系疾病诊断，找大夫核实并增加漏掉的诊断
3.质控出诊断过失的情状例1
临床诊断动静脉造瘘术后，查阅病历是本次造瘘，既往并没说起造瘘，属于诊断过失，应当不诊断
例2
诊断脑挫裂伤，查阅病历是神外调节后，方今为病愈患者，并非急性损伤，属于诊断过失，应当更换诊断脑挫裂伤复原期
4.能够核实编码能否精确三、大夫编码能够把编码称号抄写更好的情状不行抵赖，假如大夫明白编码规矩的话，且大夫情愿好好编码，大夫做为这个病历最明白的人，能够把编码编得更精确。
例1
临床诊断：急性胰腺炎
编码：能够进一步明白编码到胆源性，能否重症胰腺炎
例2
临床诊断：中度血虚
编码：能够进一步明白到肿瘤性血虚可能缺某元素的血虚，血虚联系编码有近个，大多都不适合诊断习惯
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