胆囊结石的外科治疗一百多年来一直是胆囊切除术占主导地位，但随着内镜技术的发展，以及对胆囊功能认识的不断提高，胆囊无需只能选择切除这一传统方法，医院消化科内镜下的保胆取石术既可避免胆囊切除术造成的并发症，又可满足患者的保胆要求。
图一胆囊内的结石图二取出的胆囊结石
图三胆囊切口封闭后图四胃切口封闭后
截止到年9月28日，随着最近一个患者的出院，医院消化科保胆取石手术已累积开展六例，其中五例为胆囊多发结石，一例为胆囊多发息肉。六位患者均手术顺利；术后除个别患者有轻微腹痛（每个患者体质不同，反应也不同），其他均无无不适症状；均于术后五天内出院。目前全部规律门诊随访中，随访结果喜人。
图一图二胆囊息肉
图三胆囊息肉摘除后
其中一位山东的患者李某，胆囊炎多年病史，医生劝说李某直接切除胆囊，李某心生畏惧，不知所措。经由朋友得知到医院的万主任对胆囊炎能进行保胆取石术，既能保住胆囊，又不留外伤，感到欣喜。特意来到上海找到万主任进行治疗。手术非常成功，患者家属拿着万主任取出的结石，一粒一粒的数，竟然有颗，数量惊人，让人难以想象，这么细小的结石，是如何一颗一颗被捡出来的，家属对万主任伸出了大拇指，表示赞赏！医术高超！
上图为万主任正在为患者李某摘除胆囊内结石，可谓是一包石榴籽。
患者家属在术后，一颗一颗的细数，竟然数出了颗结石
就消化而言，如果直接切除掉胆囊，缺乏了这个“水库”的存储和浓缩，首先，会引起消化不良，胆汁会持续流入十二指肠，大大增加了胆汁反流性胃炎的发病率；其次，胆囊切除后，使胆汁流经胆管时容易形成涡流，从而增加胆管结石的形成几率。最后，胆囊切除还可对胆汁的代谢造成影响，增加结肠癌变危险的可能性。
那么，我们的内镜下保胆取石，相对于腹腔镜保胆取石，有哪些优势呢？
1、创伤小
腹腔镜经过皮肤，造成皮肤损伤面非常小；进入腹腔直接面对胆囊体底部，无需再分离胆囊周围组织，因此创伤较小。
2、切口小
内镜经胃进入腹腔，仅需一厘米左右的切口。
3、术中无痛感
整个内镜手术在身体全麻的情况下操作，没有疼痛或不适感。
4、恢复快
术后无不良反应者，在五天内即可出院。
5、术后无疤痕
外观上的皮肤创伤及瘢痕是许多爱美人士所不能接受的，特别是年轻人，内镜下的保单取石术，无外部疤痕，创口采用钛夹闭合，体积小，伤口愈合后自行脱落，一周内随大便排出。
哪些情况可以接受保胆取石手术，而哪些人又不可以呢？
适应症：
1、胆囊形态、功能正常，B超检查示胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，胆囊壁厚4mm，胆囊收缩功能良好。
2、单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作；
3、无上腹手术史、肝硬化等病史；
4、有明确保胆意愿，并完全理解结石复发的可能。
禁忌症：
1、胆囊结石急性炎症发作，胆囊无功能，胆囊管闭塞，胆囊萎缩者均不宜行保胆手术。
2、胆囊结石过大或充满结石、胆囊泥沙样结石的尽量不施行该手术。
3、对于合并心肺功能不全的老年患者，尽量不施行该手术。
4、不能排除胆囊恶性疾病可能者。
如果您符合保胆取石的适应症，没有保胆取石的禁忌症，且舍不得您心爱的胆囊，有保胆的意愿，又或者您是爱美人士，那内镜下保胆取石手术一定是您不二之选。
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作者：万主任在线
图片提供来源：医院消化科万荣李凯
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