我那天晚上刚刚接班,就接到我们张医生的电话,说他的一个亲戚医院赶过来让我帮忙收住院观察,当然我知道这种亲戚都是八竿子打不着的,不然一发病就应该找到他,但是既然张医生说是他的亲戚我也不好推脱,我满口答应了,过来不到半小时他的亲戚就到了,是一个60岁的男性病人,体态有些偏胖,精神还可以,病人是自己走进病房的,医院办理出院的时候没有把检查结果带来,并且病人没有做CT的检查,我便开了CT检查让他去做,一来明确病情程度,二来没有任何检查就下诊断不符合流程。
因为是下班时间病人很少,所以CT检查很快,病人不到十分钟就自己走进病房,这时候抽血化验检查也已经回来了,血常规白细胞明显升高,考虑患者感染比较严重,我检查完病人回到病房,准备下医嘱。
这时候病人家属过来告诉我病人精神不好,有些迷糊,我当时认为病人这几天没有进食造成的,可是当我走过去发现病人呼吸急促,脸色青紫,是缺氧的表现,一摸脉搏到了次/分,我赶紧告诉护士把吸氧和监测设备拿来,先给病人吸氧,监测上好后发现病人血氧饱和度只有80%左右。
病人突发缺氧,是呼吸道阻塞,肺栓塞,还是其他原因,我赶紧拿着听诊器,并嘱咐护士给重症监护室打电话,抽血气分析,我听诊发现患者双下肺呼吸音较弱,几乎很难听到,这时候我感觉患者应该是重症感染造成的全身炎症反应综合症,进而加重出现了呼吸窘迫综合症,这时候重症监护室的医生也来了,看过病人,认为病人现在的情况需要气管插管,经过和家属协商最后病人同意转重症监护室ICU。
病人经过气管插管,正压通气,血氧饱和度接近90%,经过一周的治疗很顺利的转回了普通病人,病人家属一直在和我们的张医生说,来的时候还好好的,不到半小时就这么严重,其实我也庆幸,幸好当时没有输液之前发生这个事情,如果是在输液以后发生那么就要和病人费一番口舌解释,不是我以小人之心,而是我们接受过这样的教训,而且不止一次。病人一旦出现丁点不适,那么首先就会先质疑一番。
“医生,我这没输液之前还好好的,怎么输液就肚子疼。”
“医生你看我这身上的疙瘩是不是你们放置的补片引起的。”
总之现在患者出现事情先质疑是不是医源性的,就是医疗过程中医生用药或者操作不当造成的,为了解释病人的质疑我们经常要耗费很多的精力。
全身炎症反应综合征,是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。这个病人因为胆囊结石造成化脓性胆囊炎,从而引发重症感染,出现全身炎症反应综合症。
年美国胸科医师学会和急救医学会在芝加哥召开的联合会议上提出了全身炎症反应综合征的概念.并于第2年在CriticalCareMed上发表。这个概念的提出得到了广泛