慢性胆囊炎、胆结石，慢性胃炎都属于临床常见病，属于中医胁痛、腹满、胃痞病范畴。但其病机复杂，其形成应以肝郁脾虚为根本。肝木抑郁，失其调达疏泄之性，木郁不得疏土，脾胃气滞，失其健运，故往往与脾胃症状伴随出现。胆为中精之腑，胆汁有赖肝之疏泄，以通利为用，以疏降为顺达。临床病例较多，个案与同道分享。
患者王某，男，61岁，退休公交司机，年9月23日。患者自述患胃病多年，近两周胁肋胀痛，胃脘烧灼疼痛，返酸。曾服用香砂养胃丸、奥美拉唑肠溶胶囊等胃药效果不显，先后经碳13尿素呼气试验检查、胃镜、肝、胆、胰腺B超检查。提示：幽门螺旋杆菌超标、胆囊炎胆结石、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
刻下：患者心理压力较大。胁肋胀痛，胸腹胀满，胸闷心悸、纳呆、返酸，大便粘滞2-3日一行，面色无华，舌暗红胖大，苔黄厚腻，左脉弦滑数少力，右脉软滑无力。
触诊：右胁下胆区压痛，叩击痛，肩背部、胸腰段弥漫性肌紧张，腹部脐周压痛。
诊断：中医诊断：胁痛，胃脘痛；湿热中阻，肝郁脾虚证。
西医诊断：胆结石、胆囊炎、食管炎、慢性胃炎。
治疗：1、铍针治疗：在背部触诊，选肌张力最高点行触及术、减张术，腹部中脘行减张术治疗。（铍针治疗后患者反馈胀痛症状缓解大半，倍感信心。）
2、中药治疗：疏肝理脾，升清降浊。处方如下：
9月30日复诊：药后诸症均减，背部张力范围及程度都已减大半。治疗仍遵前法，继服七剂。
10月9日三诊：诸症已除，大便日行2次。舌淡暗胖大，苔白腻，左脉虚弦滑，右脉软滑无力。背部张力改变呈局限性条索。上方祛大黄，加川芎12g，杭白芍18g，继服14剂。
分析：临床每遇肝郁脾虚证，当知“见肝之病，当先实脾”。人之脏腑，脾胃属土。根据“土能生万物，脾胃为后天之本”。故脾土可包括肺金、肝木、心火、肾水诸脏。《内经》“调其中气，使之和平。”这里中气，应指脾胃之气。脾之升清，胃之降浊而言。《衷中参西录》张锡纯言“肝气宜升，非脾土之气上行，则肝气不升。胆火宜降，非胃土之气下行，则胆火不降。”
本例患者胁肋胀痛，胸腹胀满，胸闷心悸、纳呆、返酸，大便粘滞2-3日一行，面色无华，舌暗红胖大，苔黄厚腻，左脉弦滑数少力，右脉软滑无力。当属肝郁脾虚，湿热蕴结证。故以旋复代赭汤合小承气汤为主方，降逆化浊，益气和胃。加黄连与干姜相配，辛开苦降；柴胡、川芎疏肝之郁，助党参，白术升其脾之清阳，枳实、海金沙、金钱草、川楝子合生大黄清利肝胆，降胃之浊阴。诸药合用，升清降浊，取“调其中气，使之和平。”之意，得以治愈。
焦加立工作室
