真实案例
医院普外科针对1例重症急性化脓性胆囊炎合并多脏器功能不全的老年男性患者顺利完成CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGBD）术。
入院时血细胞分析
入院时生化
术前上腹部CT
术中穿刺置管
置管成功后CT
术中引流脓性胆汁
出院前血细胞分析
出院前生化
在兄弟科室的共同努力下，患者病情顺利康复、出院。
PTGBD术简介
PTGBD术是影像设备引导下局麻经皮行胆囊穿刺、置管引流术，能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，已达到治疗目的，尤其适用于老年患者。
适应症
1.病人病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术者。
2.急性重症胆囊炎，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大者，病情危急时可以利用胆囊引流降低胆道压力。
3.妊娠期急性胆囊炎。
4.胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者。
PTGBD术简介
PTGBD术主要用于急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，有助于降低上述患者的死亡率，CT可以实时显示胆囊，选择最佳穿刺部位及进针路径，提高了穿刺的准确性和安全性；便于急诊，危重或高龄患者的治疗。具有操作简便，手术时间短，创伤小，并发症发生率低等优点，在临床得到了广泛的应用。不少高龄患者在胆囊疾病发作前常伴有其它器官疾病，胆囊炎的急性发作可加重原有疾病，并使病情复杂化，尤其是有严重并发症的老年人急性胆囊炎，伴发的内科疾患短期内难以得到有效控制和改善。急诊行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，手术并发症的发生率明显升高，死亡率可高达20%-40%，胆囊造瘘术的死亡率可高达6%-20%。此外，老年人胆囊炎病情变化大，发展快，易出现胆囊坏疽及穿孔，发生胆汁性腹膜炎，保守治疗效果较差，常需急症手术。而PTGBD术的并发症发生率为3%-12%。
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图文：陈志强
编审：樊安利
签发：张海龙
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