高尿酸血症（HUA）为通常嘌呤饮食形态下，非同日2次空心血清尿酸（SUA）程度，男性＞μmol/L，女性＞μmol/L，当无痛风、尿路结石等临床病症产生时，称为无病症性HUA。
HUA是慢性肾病（CKD）和急性肾损伤（AKI）的自力危险成分。高尿酸血症肾病是血清尿酸浓度呈过分饱和形态，尿酸或尿酸盐堆积于肾布局引发的肾脏病变，其依据临床特征，可分为急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾石症，或者致不成逆性肾损伤。
现在临床罕用的降尿酸药物首要包含3大类，即抵御尿酸合成药物、增进尿酸分泌药物和新式促尿酸分解药物。高尿酸血症肾病者取舍降尿酸药物时，肾功效通常或轻度伤害［eGFR≥60ml/（min·1.73m2）］、通常饮食下24h尿尿酸低于mg者，取舍促尿酸分泌药物；中度以上肾伤害［eGFR＜45ml/（min·1.73m2）］、通常饮食下24h尿尿酸大于mg者，或有尿酸盐结晶者，取舍抵御尿酸合成药物或促尿酸分解药物，且认真用药。
抵御尿酸合成药物
主如果黄嘌呤氧化酶抵御剂（XOI），为现在国际指南引荐的一线用药，首要包含别嘌醇、非布司他和托匹司他，其经过抵御XO的活性，反对次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，而增加内源性尿酸的孕育，低落SUA程度。
1.别嘌醇
别嘌醇是次黄嘌呤的异构体，是一种相对较弱的比赛性XOI。经过抵御黄嘌呤氧化酶（仅对还底细的黄嘌呤氧化酶有影响）而增加尿酸的生成、低落血尿酸浓度，还可抵御体内新嘌呤的合成，并增加尿酸盐在骨、关节及肾脏的平静，可用于HUA者，尤其是痛风性关节炎和尿酸性肾石症者。其它，其能改革安稳型心绞痛者血管内皮功效，低落氧化应激，增加冠芥蒂（CAD）者中间肌梗死的产生，同时有必要协同降压影响。
《痛风下层正当用药指南》（年）中指出，成人肇端剂量50mg/次、1-2次/d，每周可递加50-mg至-mg/d，分2-3次口服。依据每2-4周监测血和尿的尿酸程度肯定能否增量。CKD1-2期者用量不得大于mg；CKD3-4期者引荐剂量为50-mg/d，用量不得超越mg/d。
《华夏高尿酸血症与痛风诊治指南（）》（年）中指出，创议CKD1-2期[eGFR≥60ml·min-1·（(1.73m2）-1]时，别嘌醇肇端剂量为mg/d，每2-4周增多mg/d，最大剂量mg/d。CKD3-4期[eGFR15-59ml·min-1·（(1.73m2）-1]时，肇端剂量50mg/d，每4周增多50mg/d，最大剂量mg/d。
《痛风及高尿酸血症下层诊治指南（年）》（年）中指出，引荐成人初始剂量一次50mg、1-2次/d，屡屡递加50-mg，通常剂量-mg/d，分2-3次服，逐日最大剂量mg。GFR50ml/min时，剂量为旧例剂量的75%；GFR为10-50ml/min时，剂量为旧例剂量的50%。
别嘌醇经过肾脏分泌，肾功效不全时易在体内积储，增多药物中毒危害，G5期（eGFR15ml·min-1·（(1.73m2）-1）者禁用。
细致事变：不良反响有胃肠道反响、肝功效反常、过敏性肝坏死、肝肉芽肿孕育伴胆囊炎、胆管界限炎、肾功效伤害、低热、粒细胞增加、剥脱性皮炎、迟发性血管炎、皮疹、别嘌醇过敏归纳征（AHS）等，AHS常见于HLA-B*带领者。用药期间多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利于尿酸分泌。
对HLA-B*基因阳性率较高者（如华夏汉族、韩国、泰国）和非裔者，创议在起头操纵别嘌醇前探测HLA-B*基因。如没法举行基因筛查，应详尽问询过敏史，从50mg/d乃至更小剂量起头操纵，详尽观测，一旦呈现皮疹立刻停药。HLA-B*阳性者不引荐操纵。禁用于严峻肝肾功效不全、显然血细胞低下者。
与氨苄西林适用，别嘌醇皮疹的产生率加多，特为是在高尿酸血症时；与环磷酰胺联用，对骨髓的抵御可更显然；别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抵御剂，与硫唑嘌呤或巯嘌呤同历时，可以使其分解代谢放慢与毒性增多，硫唑嘌呤或巯嘌呤的用量通常要增加1/4-1/3。
2.非布司他
非布司他是取舍性XOI，对氧化型和还底细的黄嘌呤氧化酶均有影响，可用于HUA伴痛风者，尤适于慢性肾功效不全者，可用于3期CKD者，也可用于别嘌醇过敏或HLA-B*基因阳性者，但不创议用于无病症性HUA者。其经过抵御尿酸合成以低落SUA浓度，抑酸和降酸影响更雄壮、耐久，抵御尿酸合成的影响比别嘌醇强，旧例医治浓度下不抵御其余参加嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，同时有必要协同降压影响。
因非布司他经过肾脏和肠道双通道分泌，与其余降尿酸药物比拟，其降尿酸成效及肾脏的爱护影响更佳，创议eGFR30ml·min-1·（1.73m2）-1时降尿酸药物优先思索采用非布司他。
《痛风下层正当用药指南》（年）中指出，成人初始剂量为20mg/d，2-4周后血尿酸不达标者可增多20mg/d，最大剂量为80mg/d。CKD1-3期者无需调整量，CKD4-5期者慎用，但不超越40mg/d。
《华夏高尿酸血症与痛风诊治指南（）》（年）中指出，非布司他尤适于慢性肾功效不全者。肇端剂量为20mg/d，2-4周后血尿酸程度仍未达标，可增多20mg/d，最大剂量为80mg/d。创议eGFR30ml·min-1·（1.73m2）-1时降尿酸药物优先思索非布司他。CKD4-5期者，引荐肇端剂量为20mg/d，最大剂量40mg/d。
细致事变：不良反响有胃肠道反响、肝功效反常、痛风发生、血汗管变乱、皮疹、横纹肌消融症、肾小管间质性肾炎、精力反常等，对CKD兼并HUA者，尚有较高的肌病危害。与别嘌醇比拟，非布司他或者增多心脏关系性做古的危害，服用期间监测心肌梗死和脑卒中的病症与体征，兼并心脑血管疾病者操纵需认真，并紧密
